子宫内膜增生应该如何治疗

    子宫内膜增生（EH）在世界范围内的发病率上升，并有明显的年轻化趋势。由于孕酮的使用和严格的随访管理，为有生育要求的子宫内膜增生患者提供了生育机会。因此，子宫内膜复杂性增生并不是试管受精的禁忌。

    治疗子宫内膜增生子宫内膜增生

    只要有子宫内膜增生病变，在开始辅助生殖之前，一定要确保子宫内膜增生有所缓解，因为只有这样才能保证较高的胚胎植入率和妊娠率。在这一原则下，生殖医学医生应与妇科肿瘤专业医生一起参与子宫内膜增生患者的治疗和管理，目的是选择合适的治疗方法和合适的怀孕援助技术干预时间。

    治疗方法的选择与子宫内膜复杂性增生是否伴有非典型增生有关。

    能否做试管婴儿，取决于药物治疗后子宫内膜是否完全逆转。内膜完全逆转的中位时间为6~9个月。

    对于非典型增生，药物治疗是首选治疗方法，大多数患者可以通过药物治疗转化为正常子宫内膜。简单的孕酮口服或局部治疗（宫内左炔诺通释放系统，曼月乐）是首选。

    伴有非典型增生的子宫内膜病变存在潜在恶性和进展为子宫内膜癌的风险，应进行手术切除整个子宫。对于有生育要求并希望保持生育功能的妇女，应充分告知相关风险。妊娠援助治疗前，除子宫内膜浸润癌和可能合并的卵巢癌外，应进行综合评估。鉴于保守治疗的复发率较高，一旦患者可以放弃生育保留，应进行手术切除子宫。

    患者的年龄也是保留子宫的重要考虑因素。其适应症如下：

    ①强烈要求保持生育能力；②45岁以下；③无药物禁忌症或妊娠禁忌症；依从性好，可及时随访，定期病理检查。

    药物治疗后的随访管理

    严格遵医嘱随访是有生育要求的患者能否采取助孕措施的先决条件。

    目前，国内外对随访与活检的间隔时间尚无共识。常规监测随访内容主要是子宫内膜活检。

    一般治疗3~6个月后进行内膜活检；

    连续两次间隔至少6个月的组织学检查结果为阴性后，可考虑终止随访；

    如果治疗后再次出现异常出血，建议复发，建议进一步治疗。

    对于有复发高危因素的女性，应每6个月进行内膜组织学评估，连续两次阴性结果，每年进行一次活检随访。

    子宫内膜病变逆转后（至少一次内膜活检转阴）应尽快考虑妊娠。对于妊娠援助措施的选择，应考虑患者年龄、不孕期、卵巢储备功能、以往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液状况、是否合并其他不孕原因等因素。

    2016年2月，皇家妇产科医生学院（RCOG）和妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《子宫内膜增生管理指南》，建议使用辅助生殖技术，因为与自然妊娠相比，它可以提高活产率，避免子宫内膜增生的复发。

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