疤痕子宫，14个常识不得不知道！

    说到疤痕子宫，许多患者或一些医务人员只是觉得这不是子宫上的一个‘疤痕’，这只是剖腹产的最后一个孩子，这次可以继续做下去。。。真的那么简单吗？你知道这个伤疤背后的故事和对未来的影响有多大吗？今天，我想和大家一起普及科学。关于疤痕子宫的常识可能会被大家忽视。

    一、什么是疤痕子宫？

    疤痕子宫的准确定义是指当子宫内膜、肌肉层和浆膜全层子宫壁，或只有子宫肌肉层和（或）浆膜层，或由于子宫内膜和（或）肌肉层由于各种原因，未来形成疤痕时。不能简单地认为剖腹产，较大的子宫肌瘤切除术，明显的子宫切除术是疤痕子宫。更多相关知识阅读参考：子宫肌瘤可以喝牛奶吗？雌激素含量低的人可以喝

    二、疤痕子宫的原因。

    子宫疤痕的原因包括：子宫切除术和子宫切除术、子宫肌瘤切除术、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫肌层病变切除术、绒面癌子宫病变自发性破裂和病变切除术和修复术、附件切除术（由于手术电凝和其他相关手术，输卵管与子宫连接处形成疤痕）、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术、子宫畸形矫正术等。

    三、瘢痕子宫对妊娠的影响。

    疤痕子宫破坏了子宫的弱点，因为它会破坏子宫自身解剖的完整性。再次怀孕时子宫破裂的风险增加，直接威胁到母亲和儿童的生命。此外，妊娠早期瘢痕妊娠和中后期胎盘并发症，如前置胎盘、胎盘植入和早期胎盘剥离的发生率显著增加，胎盘功能障碍导致的胎儿窘迫和分娩前死亡的风险也增加。

    四、再次妊娠的疤痕子宫。

    剖宫产术后2~3年是子宫疤痕肌肉化程度的最佳状态。从那时起，疤痕的肌肉化程度变得越来越差，随着术后再妊娠时间的延长，疤痕的肌肉组织也明显失去弹性。因此，剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时间，也是再次怀孕的更合适的时间。子宫肌瘤切除术后，患者应避孕至少半年，然后再次怀孕。具体的上限时间尚不清楚。

    五、妊娠期间要注意疤痕子宫。

    疤痕子宫患者应警惕子宫切口妊娠，即疤痕部位妊娠。疤痕妊娠在临床表现上缺乏特异性，难以诊断。这是一种严重的并发症，严重危及孕妇的生命。因此，一旦疤痕子宫患者停止月经，他们应该立即去医院确定他们是否怀孕，超声检查疤痕妊娠。在妊娠22~25周系统B超检查时，应明确胎盘位置及其与疤痕的关系。对于可疑患者，应在妊娠28~30周时重新检查胎盘位置，并对超声多普勒检查是否有胎盘植入物。如有必要，应进行MRI检查以进一步明确诊断，并注意无痛阴道出血。从妊娠34周开始，每周B超声监测子宫下部肌层变化，并在妊娠38周时监测子宫下部肌层厚度的变化。在妊娠晚期，我们应该防止腹部受到挤压，乘坐公共汽车和行走，以避免拥挤，适当的家务，睡眠应该仰卧或侧卧，我们的性生活应该受到控制，以受到影响。

    六、疤痕子宫终止妊娠的机会。

    如果前一次剖宫产是子宫下部的横切口，并且愈合良好，则更适合于39周终止妊娠；对于经典的剖宫产或横切口宫产，或者横切口有撕裂或感染，最好在妊娠36-37周终止妊娠；腹腔镜下子宫肌瘤切除术后妊娠何时终止，一般建议在妊娠38周终止，根据病灶侵入深度、是否穿透宫腔、手术中电凝和缝合技术的使用情况进行综合评估。危险前置胎盘妊娠36周后计划分娩；穿透性胎盘应在34~35周内将膀胱植入剖宫产；然而，如果大出血危及孕妇的生命或胎儿出现，应紧急终止妊娠。

    七、本次分娩方式在前次剖宫产后。

    美国妇产科学会的研究发现，子宫破裂率为0.1%~1.5%，用于子宫下部的横切口进行阴道试产。因此，在终止妊娠之前，我们应该对孕妇的具体情况进行全面评估。在产科紧急手术条件和产科医生全程监护的情况下，一些疤痕子宫有可能再次通过阴道分娩。然而，阴道试产的适应症相当严格，必须具备孕妇及其家属的强烈意愿和相当强的风险承受能力。

    经阴道试产适应证前次剖宫产后。

    ①孕妇无阴道分娩禁忌证；

    B超子宫下段切口延续性好，无缺损，前次剖宫产非古典或T形切口；

    剖宫产只有一次子宫下段横切口；

    ④前一次剖宫产时间间隔2年以上，本次妊娠时已没有前一次剖宫产指征；

    ⑤无子宫破裂史；

    胎儿体质估计为3500g，孕妇年龄为35岁；

    ⑦开展急诊手术的医院有足够的条件；

    对经阴道试产的优势和风险有充分的了解，孕妇坚决要求试产，并对所有因试产引起的风险都有所了解。

    9、阴道分娩的禁忌症，剖宫产后再次妊娠。

    前一次剖宫产的子宫切口为宫体纵向或T形切口，有子宫破裂史，有内科或产科并发症，不能通过阴道分娩，不具备紧急剖宫产的能力，有两次子宫疤痕，无阴道分娩史，家属拒绝通过阴道试产。

    十、子宫肌瘤切除术后再次妊娠分娩。

    子宫肌瘤切除术后的女性怀孕后可能会出现宫缩，导致分娩过程延长、产后出血和子宫破裂等风险。然而，这种疤痕子宫并不是剖宫产的绝对适应症。对于直径大于6cm的肌瘤，剖宫产应放宽穿透子宫内膜的疤痕子宫。

    十一、子宫切口选择疤痕子宫术。

    由于疤痕组织缺乏肌肉纤维，缺乏弹性和血液供应，不利于子宫收缩止血和切口愈合，因此建议子宫切口应至少远离原始切口2cm以上，为了避免膀胱损伤，尽量选择原始切口以上。切割后弯曲向上切割，在重新缝合前应注意血管是否收缩，可以适当修剪子宫切口整齐愈合，必要时局部加强缝合。

    十二、疤痕子宫术后注意事项。

    抗生素在手术后的合理使用可以减少疤痕子宫再次妊娠时子宫破裂和子宫切口妊娠的发生。如果子宫瘢痕妊娠超过两次，建议进行双侧输卵管结扎。未结扎的孕妇应注意产后避孕教育，避免意外怀孕。

    十三、妊娠引产是疤痕子宫。

    美国妇产科协会发布的《中期妊娠引产指南》认为，米索前列醇不会增加子宫破裂的风险，其疗效准确，价格低廉，使用方便。因此，建议在瘢痕子宫中妊娠期使用，使用米非司酮24~48h后，使用米索前列醇效果最好。在中国，依沙吖啶羊膜注射和宫颈水囊扩张也经常用于联合宫颈水囊扩张。中期妊娠引产用于疤痕子宫患者。

    十四、疤痕子宫引产前置胎盘并发危险。

    危险的前置胎盘是指既往有剖宫产史的人，这次怀孕是前置胎盘，而且胎盘附着在原来的子宫疤痕部位，往往伴随着胎盘植入。临床上，当危险的前置胎盘与严重的胎儿畸形或胎死宫相结合时，为了减少对母亲的伤害，需要在分娩后通过阴道分娩。对于那些在分娩前就怀疑有胎盘植入的人，可以通过预先做子宫动脉栓塞来减少大出血引起的子宫切除术。对于分娩期间发现的胎盘植入患者，治疗的重点是防止严重的产后出血；紧急介入治疗，腹部主动脉球囊压迫等方法均有效。如果不能有效止血，需要进行剖腹产检查，必要时需要进行子宫切除术。想要了解更多孕育知识请点击：华泽优孕