中国专家对输卵管性不孕症的诊断和治疗有共识

    目前，输卵管性不孕症约占女性不孕症的25%~35%，但从医院门诊咨询量来看，输卵管问题引起的不孕症占60%以上，输卵管性不孕症已成为女性不孕症最关键的原因之一。输卵管性不孕症的关键包括近期输卵管阻塞.远侧阻塞.全过程阻塞.输卵管周围炎.输卵管异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括慢性盆腔炎.妇科病.宫外孕史.盆腹【输卵管堵塞好治】腔手术治疗史.慢性阑尾炎.宫腔实际操作史.子宫内膜异位症等。由于每个病人的病情不同，诊断的准确性也不同.变病的特点.诊断和治疗方法不同，患者的意图也不同。精确治疗输卵管性不孕症是必然趋势。根据现阶段中国国情，中国医师协会生殖医学联合会明确提出了中国输卵管性不孕症治疗专家的共识。我将我自己的诊断和治疗经验与您分享。

    权威专家意见：

    (1)子宫输卵管碘油造影是确诊输卵管顺畅性的首选。更多相关知识阅读参考：输卵管阻塞，造影前要准备什么？

    (2)超声子宫输卵管碘油造影对输卵管顺畅性有一定的使用价值，需要进一步认证推广应用。

    (3)宫腹腔镜下置管通液可作为去除隐匿性近端梗塞的检查方法。

    (4)亚甲蓝通液在腹腔镜手术下是目前评估输卵管顺畅性最准确的方法，但由于实际操作复杂.价格比较贵等原因不作为首选。

    (5)输卵管镜可作为评估输卵管功能的填充方法，但作为基本诊断方法的证据不足。

    1.子宫输卵管碘油造影：方便.便宜，可检查输卵管远端和远端堵塞，表明肌壁结节性输卵管炎，掌握输卵管的关键点，评估输卵管周围的炎症状况。2014年的汇聚分析(样本4221例)报告了94%和92%的敏感性和非特异性。如果子宫输卵管碘油造影提醒输卵管光滑，输卵管梗死的概率不大。

    2.超声子宫输卵管碘油造影:是近年来一种新的检测方法。2016年(样本1153例)发现超声子宫输卵管碘油造影对输卵管顺畅性诊断的敏感性和非特异性分别为92%和91%；但超声子宫输卵管造影结果为“不确定性”(不清楚输卵管是光滑还是堵塞)比子宫输卵管碘油造影高(8).8%vs0.5%)，超声子宫输卵管造影的准确性非常依赖彩色多普勒超声检查医生，其营销推广和普及需要进一步认证。

    3.宫腹腔镜下输卵管置管通液:可作为去除隐匿性近端梗死的检测方法。2015年ASRM关于女性不孕症诊断的共识强调，宫腹腔镜下置管通液可以确定和清除输卵管近端梗死，提醒子宫输卵管碘油造影。

    4.腹腔镜手术下亚甲蓝通液：腹腔镜检查可作为其他检查方法发现异常输卵管疾病的诊断方法。同时，腹腔镜解决泌尿系统疾病的问题，可立即选择腹腔镜手术下亚甲蓝通液作为检查方法。然而，腹腔镜手术的诊断也有3%左右的假阳性率。此外，由于价格昂贵.腹腔镜检查只能作为输卵管性不孕的二线诊断，必须住院治疗，很可能会遇到与手术治疗相关的疾病。

    5.输卵管镜检查：掌握输卵管内粘膜状况，配合腹腔镜手术更全面地评价输卵管功能。但由于输卵管镜检查必须配合腹腔镜手术，机械设备规定高，价格昂贵，缺乏对输卵管镜下输卵管疾病水平的统一评价规范，护理研究证据不足。

    1.最严重的是输卵管储水，这也很难治疗。有些患者可以根据治疗储水消散。当然，在怀孕期间。然而，绝大多数患者无法清除储水。对于这些患者，很可能必须考虑辅助生殖方法，但在辅助生殖之前，我们必须解决储水问题，或做输卵管结扎手术，以避免储水危害试管胚胎。

    2.输卵管完全堵塞:这意味着精卵不能完全融合。

    3.输卵管不光滑：输卵管腔粘连或输卵管轻微弯曲，卵细胞或精卵组合不太容易根据。这种情况，虽然不严重，治疗并不困难，但我们建议我们建议患者不必盲目遵循试孕的趋势，最好解决问题输卵管阻塞，因为输卵管阻塞导致生化妊娠的可能性很大。因为精子和卵子仍然有机会融入输卵管，如果精子和卵子，因为输卵管不光滑，精子和卵子组合不能顺利移动到子宫，就会导致生化妊娠。

    4.输卵管伞端或骨盆粘连：输卵管伞端弥漫有什么问题，也会危及怀孕。卵细胞排出后，不易根据输卵管门进入管腔。骨盆粘连会危及输卵管的促进能力，降低输卵管输卵细胞或精卵结合的工作能力。

    5.平举输卵管.输卵管歪曲：这也是由于骨盆炎症导致输卵管效果不佳，促进工作能力下降。

    输卵管性不孕症的治疗是因为我一直建议患者要有耐心，不要担心。我认为许多患者盲目遵循通液或宫腔镜的趋势是不可取的。在这里，我并不是说宫腔镜不是很好，但我们必须在确诊的基础上采取适度的治疗方法，适合中医保守治疗，适合宫腔镜应用西医。

    宫腔镜协调术的优点是可以快速连接输卵管，但缺陷是不能从源头上处理炎症问题。因此，宫腔镜检查后最好的怀孕时间是6个月内。如果6个月内不能怀孕，输卵管很可能会粘连、扭曲和堵塞。由于炎症没有消除，输卵管的根本问题没有得到治疗。如果患者6个月没有怀孕，最好再做一次输卵管造影，看看输卵管是否再次发作。

    现阶段中医保守治疗在临床医学中的应用越来越完善，主要是中医三联法，即内服.直肠给药.外用三联法，综合用药。优点是从源头上消除输卵管和骨盆的炎症，消除炎症，当然消除输卵管阻塞和骨盆的问题。缺点是治疗过程相对较长。即使选择中药治疗，也应基本进行西医影像诊断的诊断。我建议根据输卵管碘油造影进行早期检查和输卵管形状.阻塞的部位.子宫的形状是弥漫或完全堵塞或通畅，可根据输卵管碘油造影确定第二胎输卵管是否会堵塞。有了图像诊断的诊断的应用，综合服药综合中医综合辨证治疗，实现输卵管输送，当然是怀孕的目的。

    对于输卵管严重不孕患者，或根据宫腹腔镜和中药治疗失败，可选择辅助生殖方法。特别是输卵管储水患者，在辅助生殖前必须对输卵管储水进行准备。

    权威专家认为，输卵管储水可以降低试管移植后的妊娠率。强烈建议输卵管储水患者在试管胚胎移植前优先考虑输卵管储水。输卵管储水者在试管移植后的临床医学妊娠率降低了50%.流产率增加。一些研究发现，B超声可以看出，输卵管储存者的妊娠率比最后一个储存者的妊娠率更明显。即使输卵管储存在一侧，试管受精的妊娠率也会降低。输卵管储水危植通过率的原因是：机械设备的冲洗效果.子宫内膜容受性降低，对试管胚胎有毒副作用。现有更多的参考文献报道，输卵管储水者可以提高试管移植后的妊娠率和成功率。

    1.输卵管切除术和近端阻隔术都是试管胚胎移植前输卵管预备治疗的首选。2.输卵管阻塞可作为特殊病例的选择性治疗方法。3.输卵管储水穿刺术吸脂术也可以提高试管移植后的妊娠率，但仅限于无储水的患者。4.输卵管腔内注入密封固化剂也可作为治疗输卵管储水的方法之一。想要了解更多详情点击：华泽优孕